AllianzGaz
Service Maintenance & Entretien — Document officiel
Attestation d'entretien Attestation de ramonage Facture
Identification du document
N° Facture / Attestation
Date d'intervention
Technicien
1Informations client
2Prestations réalisées

Cochez toutes les prestations effectuées. Chaque ligne peut être sélectionnée indépendamment.

DésignationQtéP.U. HTTotal HT
Chaudière à gaz
Entretien annuel chaudière — Type :
Contrat d'entretien garanti (CEG)
Entretien chauffe-eau gaz / ballon
Entretien radiateur gaz
Pièces & fournitures
Pièce contrat 1
Pièce contrat 2
Autre prestation 1
Autre prestation 2
Ramonage
Ramonage gaz —
Ramonage bois —
Sous-total HT0,00 €
3Totaux & règlement
Montant HT
0,00 €
TVA
0,00 €
TOTAL TTC
0,00 €
Mode de règlement
4Points de vérification — Nettoyage & Réglages

Pour chaque point, sélectionnez un seul état : Sans objet / Validé / Non validé.

Point de contrôleSans objetValidéNon validé
5Analyse CO — Taux de monoxyde de carbone
Niveau normal (< 10 ppm)
Niveau vigilance (10–50 ppm)
Niveau danger (> 50 ppm)
6Pièces conservées par le client
Le client conserve les pièces remplacées :
7Signatures
Signature technicien
Signature client